Рак молочной железы
Рак молочной железы – жестокий противник, но его можно одолеть
В настоящее время считается, что у каждой восьмой женщины в течение жизни развивается рак молочной железы. Согласно данным Всемирной Организации Здравоохранения, рак молочной железы является наиболее распространенным заболеванием среди женщин по всему миру и составляет 16% всех онкологических заболеваний у женщин. Однако, несмотря на эти данные, смертность от этого типа опухолей ежегодно снижается благодаря достижениям в области ранней диагностикии лечения. В действительности, рак молочной железы, выявленный на ранней стадии, удается победить практически в 100% случаев.
При постановке диагноза рака молочной железы очень важно, сохраняя спокойствие, ознакомиться с лучшими способами лечения этого заболевания. В отделении рака молочной железы Института онкологии "Текнон" Вас ожидает комплексный и индивидуальный подход, реализуемый с помощью специалистов в различных областях медицины; они располагают последними технологиями и готовы предложить Вам минимально инвазивное лечение с минимальными сроками восстановления, которые идеально подойдут в Вашем случае.
Рак молочной железы можно лечить, используя различные методы и комбинируя их, при необходимости. В зависимости от размера опухоли и ее локализации, а также распространенности процесса, можно использовать следующие методы лечения:
- Хирургическая операция
- Химиотерапия или гормональная терапия
- Лучевая терапия
Стандартная схема лечения включает проведение, в первую очередь, хирургического лечения, затем химиотерапии и, при необходимости, лучевой терапии. Возможно проведение химиотерапии перед операцией, с целью уменьшения размеров опухоли и выполнения менее агрессивного оперативного вмешательства.
После операции, на основании данных биопсии опухоли, специалисты определяют необходимую послеоперационную терапию.
- Многодисциплинарная команда. В отделении работает многодисциплинарная команда, в том числе онкологи, хирурги, гинекологи, радионкологи и пластические хирурги, а также специалисты в области рентгенологии, патологической анатомии и ядерной медицины. Благодаря работе этой команды обеспечивается уход и проведение индивидуального курса терапии, главной целью которого является благополучие пациентки.
- Быстрая и точная диагностика. В обстановке теплоты и полного доверия пациентки отделения рака молочной железы могут рассчитывать на быструю и точную постановку диагноза, а также на комплексное лечение с привлечением специалистов с мировым именем.
- Медсестры онкологического отделения. Медсестры Института онкологии "Текнон", имеющие специализированное онкологическое образование, являются важнейшим элементом в процессе лечения, как перед началом курса, так и в его процессе и после окончания. У каждой пациентки есть постовая медсестра, которая помогает разрешить личные потребности и тревоги, как пациентки, так и ее родственников.
- Технологии последнего поколения, используемые в различных целях в диагностике и лечении рака молочной железы: клинические анализы, патологическая анатомия, методы электронного изображения, ядерная медицина, радиоонкология и т.д.
Ранняя диагностика улучшает прогноз для пациентки
При диагностике рака молочной железы (как на ранней, так и на поздней стадии) одновременно с установлением размеров опухоли и пораженных зон определяется ее агрессивность и прогноз развития рака. Важно выявить опухоль на ранней стадии, поскольку в этом случае улучшается прогноз для пациентки и повышается возможность выздоровления.
Какой тип рака молочной железы встречается чаще всего?
Рак представляет собой скопление аномальных клеток, которые бесконтрольно делятся и могут внедряться в другие ткани. Рак молочной железы чаще всего имеет эпителиальное происхождение (80-90%), которые обычно образуют карциномы (опухоли, зарождаются в протоках молочной железы), реже встречаются лимфома и саркома молочной железы, которые представляют собой другой тип онкологических заболеваний.
Также могут появляться:
- Доброкачественные опухоли - новообразования, которые способны расти, не поражая близлежащие ткани, и не рассеивая свои клетки, провоцирующие образование метастазов.
- Диссеминированный рак молочной железы, который постепенно растет и развивается локально и может посылать клетки к лимфатическим узлам через кровеносные сосуды, поражая другие органы.
Несмотря на то, что все факторы риска пока не изучены, наиболее известны следующие:
- Возраст. Риск возрастает у женщин старше 50 лет, хотя рак может возникать в любом возрасте.
- Образ жизни. Риск развития рака молочной железы выше у тех, кто не занимается физическими упражнениями и не ведет здоровый образ жизни.
- Гормональные факторы. У женщин с ранним началом менструаций (до 12 лет) или поздним наступлением менопаузы (после 55 лет), а также женщин, которые никогда не были беременны, риск заболевания раком молочной железы повышается.
- Семейный анамнез. Женщины, у которых мать, сестра или дочь страдали раком молочной железы, имеют больший риск развития рака, в особенности в тех случаях, когда он проявлялся перед менопаузой или поражал обе молочные железы. Таким образом, у 10% женщин с раком молочной железы он является наследственным, и, как правило, развивается в раннем возрасте. В Институте онкологии "Текнон" возможна консультация генетика.
Как правило, рак молочной железы протекает бессимптомно, однако может вызывать изменения, которые можно обнаружить:
- Узелок или зона уплотнения в молочной железе или в подмышечной области
- Изменение формы или размера молочной железы
- Выделения из соска
- Изменение цвета или чувствительности кожи молочной железы, ареолы или соска
- Диагностические исследования, позволяющие обнаружить рак на ранней стадии:
- Маммография. Стандартное исследование, позволяющее наблюдать и своевременно выявлять рак молочной железы; возможно обнаружение непальпируемых новообразований, небольших кальцификатов и т.д. В зависимости от результата, устанавливается периодичность дальнейших маммографических исследований.
- Самообследование молочной железы. Рекомендуется проводить каждой пациентке самостоятельно раз в месяц. Специалист покажет технику данной манипуляции.
- Диагностические исследования, выявляющие рак молочной железы:
- Анамнез
- Физический осмотр и анализ крови
- УЗИ
- МРТ молочной железы
- Биопсия с использованием следующих методов:
- Аспирационная пункция тонкой иглой, при которой получают жидкость или опухолевые клетки.
- Толстоигольная биопсия, при которой получают фрагменты тканей цилиндрической формы.
- Хирургическая биопсия, при которой хирург извлекает часть опухоли в операционной.
- Дополнительные методы исследования (КТ, гаммаграфия кости, ПЭТ)
Хирургическая операция - основная часть лечения рака молочной железы, именно поэтому она применяется в подавляющем большинстве случаев, поскольку первостепенной целью является сохранение молочной железы.
Техники операции
- Секторальная резекция молочной железы, при которой в 80% случаев рака производится изъятие опухоли и пораженного участка с сохранением молочной железы. В зависимости от зоны, возможна туморэктомия (удаление только опухоли) или квадрантэктомия (удаление квадранта ткани молочной железы в том случае, если опухоль не имеет видимых границ).
- Мастэктомия заключается в полном удалении молочной железы. Возможно проведение модифицированной радикальной мастэктомии (удаляется молочная железа, комплекс ареола-сосок, подмышечные лимфатические узлы и, в зависимости от конкретного случая, грудные мышцы) или радикальной (полностью удаляется молочная железа, комплекс ареола-сосок, грудные мышцы и подмышечные лимфатические узлы).
В зависимости от вида операции возможно применение технологий реконструктивной онкопластики, если необходимо удалить обширную опухоль и сохранить молочную железу. Специалист совместно с пациенткой оценивает различные возможные варианты лечения.
Использование диагностических технологий позволяет выявлять опухоли на ранней стадии, когда не всегда необходимо удаление подмышечных лимфатических узлов, чья функция состоит в борьбе с инфекциями, уничтожении бактерий и предотвращении их попадания в кровоток.
Для определения первичных лимфатических узлов, с которых начинается распространение (метастазирование) опухоли – сигнальных лимфоузлов - применяется биопсия сигнальных лимфатических узлов (БСЛУ). Данная методика имеет ряд преимуществ по сравнению с традиционным удалением подмышечных лимфоузлов, поскольку уменьшает вероятность развития лимфедемы (отека верхней конечности) и послеоперационных осложнений. В ходе БСЛУ патологоанатомический анализ проводится a posteriori, благодаря чему возможно комплексное исследование и исключение возможности наличия микрометастазов в случае отрицательного результата стандартного исследования.
В настоящее время в Центре Текнон также применяется метод амплификации нуклеиновых кислот (OSNA).Эта высокоточная технология нового поколения , которая позволяет изучать всю совокупность сигнальных лимфоузлов в процессе операции, что предотвращает необходимость повторной операции для удаления подмышечных лимфоузлов, если результаты анализа окажутся положительными. Таким образом, можно также определить с максимальной точностью лимфатические узлы, которые могут быть поражены опухолевыми клетками.
Для обеспечения точности оперативного вмешательства в распоряжении хирурга имеется оборудования для интраоперациого УЗИ, с помощью которого можно посредством изображения управлять удалением непальпируемых поражений (в начальной фазе) молочной железы. Благодаря УЗИ хирург может в любой момент визуализировать место поражения, увидеть его глубину и убедиться в правильности краев удаленного участка (менее сантиметра).
В зависимости от примененного метода оперативного вмешательства и необходимости реконструкции молочной железы специалист дает несколько консультаций по наблюдению пациентки. Таким образом, крайне важно после операции обеспечить особый уход за послеоперационным рубцом, а в случае удаления подмышечных лимфоузлов возможна помощь физиотерапевта с целью восстановления подвижности, силы и гибкости.
Побочные эффекты, которые могут проявиться после операции, включают:
- Эстетический эффект у пациенток, которым была удалена грудь без возможности ее реконструкции
- Вторичные осложнения в ходе операции
- Лимфедема (отек руки в зоне оперативного вмешательства)
- Поверхностный тромбоз лимфатических сосудов (воспалительный процесс, возникающий на внутренней поверхности руки после удаления подмышечных лимфатических узлов)
- Скопление жидкости в зоне рубца
Хирургическая операция - основная часть лечения рака молочной железы, именно поэтому она применяется в подавляющем большинстве случаев, поскольку первостепенной целью является сохранение молочной железы.
Техники операции
- Секторальная резекция молочной железы, при которой в 80% случаев рака производится изъятие опухоли и пораженного участка с сохранением молочной железы. В зависимости от зоны, возможна туморэктомия (удаление только опухоли) или квадрантэктомия (удаление квадранта ткани молочной железы в том случае, если опухоль не имеет видимых границ).
- Мастэктомия заключается в полном удалении молочной железы. Возможно проведение модифицированной радикальной мастэктомии (удаляется молочная железа, комплекс ареола-сосок, подмышечные лимфатические узлы и, в зависимости от конкретного случая, грудные мышцы) или радикальной (полностью удаляется молочная железа, комплекс ареола-сосок, грудные мышцы и подмышечные лимфатические узлы).
В зависимости от вида операции возможно применение технологий реконструктивной онкопластики, если необходимо удалить обширную опухоль и сохранить молочную железу. Специалист совместно с пациенткой оценивает различные возможные варианты лечения.
Использование диагностических технологий позволяет выявлять опухоли на ранней стадии, когда не всегда необходимо удаление подмышечных лимфатических узлов, чья функция состоит в борьбе с инфекциями, уничтожении бактерий и предотвращении их попадания в кровоток.
Для определения первичных лимфатических узлов, с которых начинается распространение (метастазирование) опухоли – сигнальных лимфоузлов - применяется биопсия сигнальных лимфатических узлов (БСЛУ). Данная методика имеет ряд преимуществ по сравнению с традиционным удалением подмышечных лимфоузлов, поскольку уменьшает вероятность развития лимфедемы (отека верхней конечности) и послеоперационных осложнений. В ходе БСЛУ патологоанатомический анализ проводится a posteriori, благодаря чему возможно комплексное исследование и исключение возможности наличия микрометастазов в случае отрицательного результата стандартного исследования.
В настоящее время в Центре Текнон также применяется метод амплификации нуклеиновых кислот (OSNA).Эта высокоточная технология нового поколения , которая позволяет изучать всю совокупность сигнальных лимфоузлов в процессе операции, что предотвращает необходимость повторной операции для удаления подмышечных лимфоузлов, если результаты анализа окажутся положительными. Таким образом, можно также определить с максимальной точностью лимфатические узлы, которые могут быть поражены опухолевыми клетками.
Для обеспечения точности оперативного вмешательства в распоряжении хирурга имеется оборудования для интраоперациого УЗИ, с помощью которого можно посредством изображения управлять удалением непальпируемых поражений (в начальной фазе) молочной железы. Благодаря УЗИ хирург может в любой момент визуализировать место поражения, увидеть его глубину и убедиться в правильности краев удаленного участка (менее сантиметра).
В зависимости от примененного метода оперативного вмешательства и необходимости реконструкции молочной железы специалист дает несколько консультаций по наблюдению пациентки. Таким образом, крайне важно после операции обеспечить особый уход за послеоперационным рубцом, а в случае удаления подмышечных лимфоузлов возможна помощь физиотерапевта с целью восстановления подвижности, силы и гибкости.
Побочные эффекты, которые могут проявиться после операции, включают:
- Эстетический эффект у пациенток, которым была удалена грудь без возможности ее реконструкции
- Вторичные осложнения в ходе операции
- Лимфедема (отек руки в зоне оперативного вмешательства)
- Поверхностный тромбоз лимфатических сосудов (воспалительный процесс, возникающий на внутренней поверхности руки после удаления подмышечных лимфатических узлов)
- Скопление жидкости в зоне рубца
Молочная железа естественной формы с оптимальным эстетическим результатом
Реконструкция молочной железы может проводиться после мастэктомии (частичной или полной). Современные технологии позволяют создать молочную железу естественной формы (с ареолой и соском), полностью повторяющую удаленную молочную железу по очертаниям, консистенции и размеру. Возможность восстановления молочной железы облегчает психологическое состояние пациентки, обеспечивает выздоровление после онкологического заболевания и избавляет от эстетического дефекта.
Технологии, применяемые в Медицинском центре "Текнон", дают возможность в большинстве случаев сохранить кожу молочной железы, что позволяет достичь хорошего эстетического результата. Каждый случай заболевания анализируется специалистами в различных областях медицины, которые решают вопрос о возможности проведения реконструкции и вероятном ее результате, оценивают выполнимость реконструкции и выбирают наиболее подходящие техники.
- Немедленная. Осуществляется в ходе операции по удалению молочной железы, одновременно с частичным или полным удалением железы. Данный вид операции позволяет сократить количество хирургических вмешательств и время восстановления. При немедленной реконструкции хирург может сохранить кожу в области молочной железы, что обеспечивает лучший эстетический эффект.
- Отсроченная. Реконструкция молочной железы осуществляется a posteriori, в ходе отдельной операции, после частичного или полного удаления молочной железы, пораженной раком.
- Протезирование. В ходе реконструкции под грудную мышцу помещается протез. Если кожи недостаточно, то под кожу и мышцу молочной железы сначала устанавливается своеобразный надувной шарик, который заполняется изотоническим раствором, а затем на это место помещается железа. Несмотря на то, что эстетический результат явно проигрывает тому, что получается при использовании ткани самой пациентки, данный вид операции менее сложен и выполняется быстрее.
- Аутоткань. Используется собственная ткань пациентки, что позволяет получить более натуральный результат. Как правило, для реконструкции берут кожу с живота, спины или ягодиц пациентки. Данная техника более сложна, чем вышеописанные, так как при этом увеличивается время восстановления и образуется большой рубец, однако получается лучший эстетический результат и осложнения после такой операции минимальны.
- Смешанная техника. Комбинация первых двух техник, при которой достигается оптимальный эстетический результат, с использованием малого хирургического вмешательства.
Химиотерапия подразумевает введение комплекса лекарственных препаратов, действующих специфическим образом на клетки, образующие опухоль, и приводящие к ее уменьшению или исчезновению, а также целью профилактики рецидива. Несмотря на то, что введение препаратов обычно проводится после операции, в некоторых случаях они назначаются перед хирургическим вмешательством с тем, чтобы добиться уменьшения размера опухоли и провести консервативную хирургию.
Препараты вводятся внутривенно в амбулаторных условиях в дневном стационаре Института Онкологии "Текнон". В зависимости от состояния пациентки введение производится раз в неделю, каждые пятнадцать дней и т.д. Пациенткам, нуждающимся в длительной терапии или повторных циклах лечения, устанавливают катетер. Это приспособление помещается под кожу и обеспечивает постоянный доступ к системе сосудов и позволяет обойтись без многократных венепункций при каждом введении препарата.
К побочным эффектам химиотерапии относятся:
- Тошнота, рвота, диарея и/или запоры. Возникают при действии химиотерапевтических средств на желудочно-кишечный тракт.
- Эрозии и язвы. Развиваются при поражении слизистых оболочек. В связи с этим крайне важно соблюдать гигиену зубов и ротовой полости.
- Выпадение волос. Может проявляться на волосистой части головы и в других частях тела при поражении волосяных фолликулов.
- Извращение вкуса. Возможно поражение вкусовых сосочков языка и нёба, в результате чего пища приобретает горький или металлический привкус или воспринимается как пресная.
- Поражение кожи. Проявляется в виде зуда, сухости кожи и ее шелушения. Очень важно постоянно увлажнять кожу.
Помимо лучевой терапии, химиотерапии и хирургического вмешательства, существуют другие виды лечения с возможностью применения лекарственных препаратов:
- Гормональная терапия. Подразумевает пероральный прием гормонов с целью профилактики размножения злокачественных клеток посредством блокады действия эстрогенов, в результате чего уменьшаются размеры опухоли. Иногда осуществляется одновременно с химиотерапией.
- Биологическая терапия. Применяется в ряде случаев; при этом используется вещество, стимулирующее антиопухолевый ответ иммунной системы. Также она способствует восстановлению организма от побочных эффектов других методов лечения.
- Новые препараты. В настоящее время проводиться ряд исследований новых лекарственных препаратов.
Лучевая терапия подразумевает применение ионизирующего излучения, которое уничтожает опухолевые клетки; это безболезненный и неинвазивный метод лечения. В ходе лечения клетки здоровых тканей также подвергаются воздействию, в результате чего возникают побочные эффекты; однако по окончании терапии клетки здоровой ткани восстанавливаются.
Для лечения рака молочной железы используется трехмерная (3D) конформная лучевая терапия (3D-КЛТ), при которой перед началом сеанса лучевой терапии получают изображение КТ, где четко определяются зоны, требующие воздействия высоких доз излучения.
Лучевая терапия применяется, главным образом, во всех случаях после консервативной хирургии, с целью снизить риск локально-регионарного рецидива. В некоторых случаях она проводится перед операцией и при радикальных операциях. Ее применение зависит от размеров опухоли.
Это амбулаторный вид лечения, который обычно проводится ежедневно в Институте онкологии "Текнон"; таким образом, пациентка приходит в центр ежедневно в течение 5-6 недель. Сеансы продолжаются 15-20 минут, хотя собственно процедура облучения занимает меньше времени. Перед началом облучения специалисты ставят отметки на кожу, чтобы обеспечить облучение одного и того же участка в течение всех сеансов. Во время сеанса специалист находится в смежной комнате, контролируя состояние пациентки через смотровое окно и переговорное устройство.
- Воспаление кожи. Возможно покраснение, пигментация кожи и другие изменения; поэтому важно поддерживать кожу чистой и увлажненной.
- Эффекты со стороны молочной железы. Возможно покалывание, ощущение тяжести в молочной железе и т.д.
- Утомляемость. Большинство пациенток продолжают выполнять повседневные действия, однако некоторые отмечают, что после терапии начинают больше уставать.
- Избегать воздействия солнечных лучей
- Соблюдать гигиену, использовать мыло с нейтральной средой
- Избегать применения лосьонов, мазей и кремов в зоне поражения
- Отказаться от использования бритвы для депиляции в подмышечных областях
- Использование дезодоранта нежелательно
Женщины детородного возраста, у которых был диагностирован рак и которым необходимо проведение химиотерапии и лучевой терапии, после окончания лечения могут столкнуться с нарушением фертильности. Поэтому перед началом лечения они должны быть проинформированы о возможности проведения курса терапии по защите фертильности.
Вид защитной терапии определяется конкретным случаем заболевания, в зависимости от размеров и типа опухоли на момент постановки диагноза. В отдельных случаях такая терапия не показана. Так, в случае химиотерапии (которая действует на фертильность, повреждая клетки репродуктивной системы) возможное влияние на фертильность определяется следующими факторами:
- Возраст пациентки
- Используемые в ходе лечения препараты
- Доза и длительность применения в ходе химиотерапии
- Замораживание и витрификация яйцеклеток. Включает в себя забор яйцеклеток, их замораживание и хранение; используется не всегда и не при каждом виде лечения рака. Во всех случаях пациентка должна пройти курс лечения, стимулирующий процесс овуляции.
- Замораживание эмбрионов. Проводится оплодотворение извлеченных яйцеклеток при помощи донорской спермы или спермы партнера, образующиеся эмбрионы замораживаются и сохраняются. Необходимо пройти курс, стимулирующий процесс овуляции.
- Замораживание ткани яичников. Выполняется в тех случаях, когда стимуляция яичников не показана или когда для нее недостаточно времени перед началом противоопухолевой терапии. Данная процедура осуществляется лапароскопическим способом, который в настоящее время находится на стадии эксперимента.
- Терапия аналогами соматолиберина (ГРРФ). Уменьшает отрицательное влияние противоопухолевой терапии на гонады (органы, в которых образуются гаметы, - т.е. яичники).
Наша команда
Технология
который оснащен микро-мультипластинной системой ускорения, применяемой особенно в случаях опухолей мозга, опухолей у детей и дефектов в сосудах
Учреждения
помещениями, прекрасно оборудованными для лечения пациентов с онкологическими заболеваниями